医疗事业单位招聘中医专业问答面试：肺痈的分期

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医疗事业单位招聘面试：肺痈的分期

 

肺痈属内痈之一，是肺内形成痈肿脓疡的一种疾病。临床上以发热、咳嗽、胸痛、咳痰量多、气味腥臭，甚至咳吐脓血为特征。本病主要由于热邪犯肺，内蕴不解，壅滞肺络，以致血败肉腐而化脓成痈。

中医专业面试对于肺痈这一疾病的考察，往往更侧重于本病各个时期的病机、辨证要点及治法、方药。

由于肺痈病因相对简单，四个时期更是疾病发生发展的渐进，因此许多小伙伴在面对这样的考题时，会出现混淆的情况。今天我们就带领大家复习一下肺痈的分期辨证。

肺痈按病程发展的具体情况可以分为初期、成脓期、溃脓期、恢复期等四期：

1.初期

【证机】风热袭表犯肺，以致卫表失和，肺失宣降。

【证候分析】初期又被称为表证期，也就是说必然会伴有表证的特征性表现：

肺卫受邪，正邪交争则恶寒发热;邪热壅肺，肺气失于宣发肃降，则咳嗽、呼吸不利;肺络阻滞则致胸痛;邪热煎熬津液成痰，故痰黏;风热侵袭而热势较甚，故苔薄黄、脉浮滑数。

【治法】疏风散热，清肺化痰。

【方药】银翘散加减。

2.成痈期

【证机】邪热蕴肺，血脉瘀阻，瘀热内结成痈。

【证候分析】大家注意，根据病机变化，此时应该是没有表证的特征性表现的，而转为一派热势亢盛之象：

热邪内盛，化火成毒，壅滞肺气，瘀阻肺络，故见壮热不退、咳嗽气急、胸胁疼痛、转侧不利等;瘀热内结成痈，故咳吐脓痰腥臭;热毒扰心，则烦躁不安;热邪耗津，故口燥咽干;舌红，苔黄腻，脉滑数或洪数。

【治法】清肺解毒，化瘀消痈。

【方药】千金苇茎汤或如金解毒散加减。

3.溃脓期

【证机】热壅血瘀，血败肉腐，化为痈脓。

【证候分析】此期则痈肿内溃，故辨证要点是排出大量腥臭脓痰;肺中蓄脓，肺气不利，肺脉瘀阻，故胸中烦满而痛;加之身热面赤、口渴喜饮等。

【治法】排脓解毒。

【方药】加味桔梗汤加减。

4.恢复期

【证机】正虚邪恋，阴伤气耗。

【证候分析】由于大量脓痰排出，邪毒渐去，故发热、咳嗽、咯痰、胸痛等症逐渐减轻。但因邪正争斗，津气为热邪所耗伤，邪热未尽而气阴已亏，故见短气、自汗盗汗、心烦、口燥咽干等症。

【治法】清养补肺。

【方药】沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。

以上就是肺痈的辨证分期介绍。

【备考技巧】对于证候的记忆，大家可以根据肺痈从发病到后期病因病机的发展去进行记忆。初期的辨证要点主要是表证;成痈期无表证，而出现热势亢盛之象;溃脓期辨证要点为咳吐大量腥臭浓痰;恢复期则是依据正虚的程度、余邪的多少选取相应的治则并进行治疗。

下面我们就来看一道例题：

【真题回顾】

肺痈病期分几个阶段?各期如何辨证?分别怎么治疗?

【答题思路】

总：(肺痈的辨病依据、病因病机、病程介绍)→分：(初期、成痈期、溃脓期、恢复期的证机+症状表现+治法+方剂)

初期：疏风散热，清肺化痰→银翘散加减

成痈期：清热解毒，化瘀消痈→千金苇茎汤合如今解毒散加减

溃脓期：排脓解毒→加味桔梗汤加减

恢复期：清养补肺→沙参清肺汤/桔梗杏仁煎加减

（编辑：yangqin）