2015-02-12 11:23:44 上海公务员考试网○加微信领资料○QQ群○APP看视频刷考题 https://sh.huatu.com/ 文章来源：未知
【导读】华图上海公务员考试网发布：2015年上海公务员面试热点：对过度医疗说不,详细信息请阅读下文!如有疑问更多资讯请关注上海华图微信公众号(shanghaiht),考试培训咨询电话：021-33621401
近年来，湘潭市的医保统筹基金支出一直在高位运行，增长幅度从未低于10%。
湘潭市医保局，有医学背景的工作人员大约十几位。尽管平时工作人员在检查病历时也能看出过度医疗的诸多问题，但每次向医院方面指出，对方均以多种借口搪塞推脱，甚至常常有这样的反诘：你说这项检查或者药物没必要，但如果患者因此出了问题，你能负责吗?
“说来说去，还是我们说话的权威性不够。”陈跃俊说。
“把关”怎么“把”
专家组“背对背”评审，拒付过度医保费300余万
控制过度医疗，如何精准发力?湘潭市将提升监管人员的权威性选作突破口。
去年6月开始，湘潭市医保局聘请湖南省、湘潭市知名医疗专家、教授成立了医保医疗费用评审专家库，成员100多人，对医保病历进行定期评审。
回避原则被严格执行。三级以下医院的评审由三级医院的专家执行，三级医院的评审则从长沙或邻近市州聘请专家。
更为重要的是“背对背”审查方式。所有专家的工作地点集中在医保局，而不用去被审查医院;参与评审的专家信息同样保密。多次参与评审的湘潭市第一人民医院消化内科主任王恩湘的感受是，这种操作模式有助于打消专家顾虑，“市里面的同行基本都熟，当面‘挑刺’难免有情面上的障碍”。
评审结果会及时下达给医疗机构，要求其整改，并在全市范围内通报。在王恩湘的印象中，辅助用药过滥，是评审过程中出现较多的问题之一。“比如注射用复合辅酶，78元一支，基本上只有辅助治疗作用，但使用得过多。”
另几大“通病”包括：入出院指征和ICU入出科指征把握不严格;过度检查、无指征检查、重复检查、自设套餐检查;过度治疗，滥用康复理疗项目;分解收费、超标收费、自立名目收费、套用标准收费等。
章奋强告诉记者，去年6月以来，通过专家把关，医保局共拒付违规医保费用300余万元。
效果怎么样
举一反三建章立制，费用过快增长“踩刹车”
有权威专家把关，医疗机构很难再找得到推脱搪塞的理由。
重新设置CT申请单，避免CT检查捆绑收费;制订部分用药限制使用范围，规范辅助药物使用……面对专家评审后的整改要求，医院的系列整改措施不久后便相继推出。
也有主动加压的。“在检查别人的同时，也等于为自己提了个醒。”王恩湘告诉记者，以抗生素使用为例，如今他的科室，只要没有感染等使用指征，一律不使用抗生素。
王恩湘所在的湘潭市第一人民医院，针对辅助药物使用过多的问题，专门出台细则，什么情况下使用辅助药物，用量多少，都有了操作规程。
事实上，湘潭市并不满足于“点”上的整改。湘潭市人社局局长陈铁平告诉记者，湘潭市医保局成立了标准化建设小组，运用专家评审结果举一反三，建章立制，下发至每个定点医疗机构，引导医疗机构增强自我管理、自我约束意识。
比如，实行医保医师考核计分管理，将医保监管延伸到医师个人。湘潭市建立了涵盖全市2940名在册医生的医保医师信息库，结合日常监管和病历评审工作，对医保医师实行考核计分淘汰，以管住医师滥开检查、开大处方的笔。据悉，共有2名医师因违规被取消医保医师资格。
监管方的有效加压，给医保费用的过快增长“踩了刹车”。据统计，在实行专家评审后，湘潭市2014年一、二季度医保住院费用增长速度较快的医院，住院医疗费用增速明显放缓，与上年同期相比，一季度医保住院费用增长12%，二季度增长14%，三季度增长7%，四季度出现零增长;住院次均费用也下降明显，第三季度人均住院费用下降305元，个别医院下降1000多元。
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