2017执业医师资格考试技能题目分析

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2017执业医师资格考试技能题目分析

　　历年的执业医技能考试当中，除了有操作和网上答题，占分数比较大的就是病史采集以及病例分析，有不少同学在这两部分失分而错失笔试的机会，这样的结果着实可惜。那么接下来，医疗卫生人才网带你去分析一下病史采集和病例分析到底应该怎么做才能稳中求胜。

　　简要病史：女性，42岁，间断腹痛、腹泻伴脓血便3年，加重1月。

　　请按标准住院病历要求，围绕以上主述，将如何进行询问患者现病史及相关病史内容写在答题纸上。

　　(一)现病史的采集：

　　1.起病情况与患病时间：腹痛、腹泻、脓血便的具体起病情况及发病时间。

　　2.主要症状特点：腹痛的特点、规律及性质，有无放射痛及部位，疼痛持续时间等，腹泻的量、性质，脓血便的颜色及量。

　　3.发病诱因: 是否有饮食不当及服药、饮酒史等情况。

　　4.病情的发展与演变：患者腹痛与腹泻的关系，有无加重或缓解的因素。

　　5.伴随症状：有无发热、盗汗、里急后重、恶心及呕吐，有无反酸烧心等。

　　6.诊疗经过：是否就诊过，是否做过相应的影像学检查和内镜检查及结果，应用过何种治疗及取得何种效果，是否应用药物及药物名称用法用量是否取得效果等。

　　7.发病以来的一般情况：患者发病以来的饮食情况，睡眠情况，精神状态以及小便情况等。

　　(二)相关病史：

　　1.既往有无药物过敏史及外伤史、输血史、手术史等。

　　2.与该病有关的其他病史：有无溃疡病、结核病、菌痢、阿米巴痢疾、克罗恩病等相关病史。

　　病例摘要：

　　男性，18岁，咽部疼痛不适3周，浮肿，尿少1周。

　　3周前咽部疼痛不适，轻咳，无发热，未予治疗。近1周双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200—500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(+++)，RBC、WBC不详，血压增高，口服“阿莫西林”症状无好转来诊.发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。

　　既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。

　　查体：T36.8℃，P75次/分，R18次/分，Bp160/98mmHg，无皮疹，浅表淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。

　　化验：Hb140g/L，WBC6.7×109/L，plt210×109/L，尿蛋白(+++)，定量3g/24小时，尿WBC：0—1/H p，RBC：20—30/Hp，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L，BUN8.5mmol/L，Scr140μmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C3：0.5g/L，ASO:8001U/L，乙肝两对半(-)

　　要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

　　一、诊断及诊断依据：

　　(一)诊断：急性肾小球肾炎(链球菌感染后)。

　　(二)诊断依据：

　　1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红，血压高(160/96mmHg)。

　　2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20—30/Hp)，化验血有氮质血质，C2低。

　　3.链球菌感染史和ASO高。

　　二、鉴别诊断：

　　1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎。

　　2.膜增殖肾小球肾炎。

　　3.IgA肾病。

　　4.急进性肾小球肾炎。

　　5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎。

　　三、进一步检查：

　　1.腹部及双肾B超。

　　2.必要时肾活检。

　　3.ANA谱。

　　四、治疗原则：

　　1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等。

　　2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等。

　　3.中医药治疗;若进展发生急性肾衰时可透析治疗。

（编辑：上海华图）